教師著作
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Item 針對接受鴉片類替代療法之注射藥物使用者藥物與危險行為諮商的介入效果延續計畫(2014/8/1-2015/7/31) 李思賢Item 針對接受鴉片類替代藥物療法之注射藥癮者藥物諮商的介入效果(2011/8/1-2014/7/31) 李思賢; 方凱企; 束連文藥癮諮商被認為是整合性鴉片類替代療法的一環，但過去少有研究探討其效益與成 本。要治療藥物成癮，必須同時從生理與行為面進行戒治，因此在給予美沙冬藥物之外， 進一步的行為諮商介入措施是相當重要的。本四年期研究目的是評估藥物與危險行為諮 商（BDRC）的介入成效，BDRC 是非緊湊、採認知行為取向的諮商。本研究假設是接 受藥物治療合併BRDC 諮商會有較好的成本效益，與造成較好的留置率、再使用海洛因 情形較低、與較低愛滋感染率。由於台灣與印尼在經濟、宗教、與IDU 愛滋感染率不同， 本雙邊合作研究得以分析替代療法與BDRC 是否有跨文化的效果。雙邊合作團隊預計在 台北與印尼雅加達合作醫院分別收取300 位新加入美沙冬替代治療病患，取得同意書後 隨機分派到實驗組（接受BDRC 諮商介入）與控制組（無諮商介入）。每一位個案會至 少追蹤12 個月（基準、第6 與12 個月），瞭解其治療後的生理、心理與社會面向的諮 商效果。本雙邊合作研究將由賓州大學Metzger 教授團隊、耶魯大學Charwaski 教授團 隊、台北主持人李思賢教授團隊、與印尼主持人Adhi Nurhidayat 醫師團隊共同進行。Item 台灣北部地區美沙冬替代療法實施背景、成效及成本效益（一）(2008/1/1-2008/12/31) 李思賢本研究計畫為了能夠完整的評估各項成效指標，估計美沙冬醫療成本效益、及社會成本效益，採用三年期縱貫型追蹤設計，依據短期、中期、與長期來檢視從民國95年以後衛生署所進行的美沙冬替代療法進行之相關成效，成效指標包含五大項：藥物再使用、死亡率、毒品以外之犯罪情形、生活品質、及就業率；第一年主要目的是（1）收取參與美沙冬替代療法個案，預計收取台北市、台北縣、基隆市與宜蘭縣共計樣本至少500名海洛因使用者，建立美沙冬個案的各項基本資料、過去犯罪資料、藥物使用史、及目前成癮狀況等；（2）進行施測工具之信、效度評估；（3）同時分析美沙冬短期成效，主要是海洛因再使用狀況、以及生活品質。第二年為中期成效評估，主要目的（1）是持續第一年至少500位美沙冬個案之每六個月的追蹤，持續了解其使用美沙冬情形，包括每一位使用的劑量；若有流失之個案，也將請衛生局與毒品危害防治中心協助聯繫，進行接觸與瞭解流失個案狀況；（2）分析美沙冬使用劑量與海洛因再使用（lapse）或是復發（relapse）之關係；（3）開始分析參與美沙冬的持續性，同時用存活分析考慮時間變項後，分析藥物再使用、死亡率、毒品以外之犯罪情形的危險因子；第三年是長期成效分析，主要是回答美沙冬替代療法延續三年後，對於藥癮戒治是否有長期成效？因此主要是（1）持續美沙冬個案之每六個月的追蹤與評量；（2）分析美沙冬個案長期參與、斷斷續續參與、與中途離開美沙冬三種藥癮族群在死亡率、藥物再使用、犯罪率、生活品質、以及就業率上之成效；（3）依據三年之研究成果撰寫成效總報告，並（4）合併成本效益之評估撰寫政策建議書。 美沙冬替代療法給予藥物成癮者治療使用，其主要目的是希望減少藥癮者因毒癮發作對於整體社會的傷害，並降低施用毒品共用針具危險行為所引發的愛滋傳染疾病的擴散，進而減少相關犯罪的社會問題。我國美沙冬替代療法之執行尚屬起步階段，追蹤美沙冬替代療法之成效、建立相關指標，並且與國際社會相關經驗做比較，以提供研修藥癮戒治政策之參考。本計畫研究結果不僅提供美沙冬替代療法個案在台灣地區的實證成效，亦提供藥癮戒治及衛生署減害計畫修正參考，貢獻於降低社會醫療經濟之成本負擔，且能有效控制藥癮與愛滋疫情。Item 健走運動與社會心理介入對退休中老年人心理幸福感與生命統整性之影響與性別差異(2011/8/1-2012/7/31) 李思賢; 林昭光; 方進隆; 鄭惠美健走運動與社會心理介入對退休中老年人心理幸福感與生命統整性之影響與性別差異 台灣地區65 歲以上的老年人口比例快數增加，其中有相當比例的老人沒有規律 的運動；身體沒有保持規律活動是與嚴重疾病的發生機率有關連，例如心血管疾病、 癌症與糖尿病，特別是在老年人族群；除此之外研究顯示規律的身體運動是可以促進 老人執行日常生活的功能。 本研究為整合型計畫「健走運動對於促進中老年人健康的影響」之子計畫4。本 子計畫是針對健走運動與社會心理介入對於身體活動量、生命統整性與幸福感之實驗 研究，並探討其性別差異；第一年研究目的包括:(1)建構具有信效度的評量工具。(2) 探討台灣地區退休中老年人健走運動、身體活動量、生命統整性與幸福感的現況。(3) 探討台灣地區退休中老年人之健走行為、身體活動量、生命統整性與幸福感的性別差 異。(4)探討台灣地區退休中老年人對於實行健走行為與社會參與的障礙因素與需求， 這些障礙因素與需求是否有性別不平等之處。 第二年是探討介入成效，包括(5)相較於沒有規律運動組，有規律健走行為組，能 提昇其身體活動量、生命統整性與幸福感。(6)相較於沒有規律運動組，有規律健走行 為與社會心理介入組，能提昇其身體活動量、生命統整性與幸福感。(7)探討有規律健 走行為組、有規律健走行為與社會參與組，其對身體活動量、生命統整性與幸福感介 入效果的影響是否有性別差異。 本研究步驟是先蒐集在運動（健走）、健康（平均餘命）、生命統整性、與幸福感 等相關測量與性別差異相關文獻，並增加實施健走的障礙因素之題項，再邀請專家就 華人文化與台灣人運動習慣，修正不適合的測量（專家效度與內容效度）。之後在大 台北健康社區以方便取樣方式選取250 位以上的中老年人，以橫斷式研究調查，並建 構測量工具的信度（內部一致性信度與綜合信度）、效度（建構效度）；以及分析研究 對象在生命統整性、心理幸福感與性別在中老年人實行健走行為的關係，以及分析造 成個人從事健走運動的社會心理障礙因素為何。 第一年後段與第二年是進行介入實驗，預計收180 位中老年人，分成三組，每組 60 人。依據第一年調查研究結果，一方面依據中老年人需求加強社會心理及健走運動 介入課程設計，課程介入時程預計為至少12 週；另一方面是到社區尋求參與對象， 以及簽署同意書。在主持人前往社區進行研究同意書前，本研究將向人體試驗委員會 提出IRB 審查，通過後才執行研究。Item 青少年毒品戒治者之認知、態度、行為與因應策略之質性研究(2007/1/1-2007/12/31) 李思賢; 楊浩然; 吳文琪; 薛舜文毒品濫用已是全球各國關注的行為健康問題。藥物使用者因吸食毒品造成生活形態改變、以及以取得藥物為生活重心，常導致非法藥物吸食者發生營養缺失，睡眠、情緒與人際關係障礙等問題，甚至出現偷、搶、盜等不法行為；或因打架滋事及共用注射針筒海洛因，同時性行為時未使用保險套(Lee, 2006)，使得意外傷害或感染併發症（如愛滋病及C型肝炎）的發生機率大為提高。不僅如此，藥物濫用者亦可能會出現憂鬱、自殺等精神共發症狀。而且由於非法藥物使用者多為青壯年，致使毒品流通更形泛濫，這種種因素皆造成個人、家庭與社會難以估計之傷害。 青少年濫用藥物不僅對於個人和家庭有很大的影響，對於整個社會也造成相當程度的負擔。由於國內對於青少年的藥物使用之相關研究多以在校學生為樣本，因此，本研究主要目的是探討青少年毒品戒治犯對於濫用藥物的認知、態度與行為，並且評估國內少年觀護所中的青少年戒治犯如何因應高危險情境。藉由質性面對面焦點團體訪談（Focus Group Interview）研究設計，針對少年觀護所中的戒治犯者進行研究，可促進我們瞭解青少年初次使用藥物的情境、對藥物的認知、態度與行為，並且將所得之成果做為青少年不碰毒品的宣導或預防。 本研究計畫研究樣本是年齡20歲以下的青少年戒治犯，至少過去曾經使用二級毒品。計畫第一部分以徵詢專家發展訪談主題及建立理論架構，目前規劃是以生態模式（Ecological Model）為主；第二部分是進行質性訪談為主，瞭解青少年第一次使用毒品前與使用後對於毒品的認知、態度及行為，內容會包括初次使用藥物的危險情境、對軟性藥物、硬性藥物的看法，使用藥物可能產生的影響或結果，是否受到社區因素或是國家毒品相關政策的影響、以及使用毒品後所導致的生理或心理症狀。進行面對面訪談前，會先請受訪者填參與本研究所設計之同意書，願意參與者才納入研究。本計畫預計收取40位受訪者，大約有6-8個焦點團體。 本研究計畫在理論及實務工作上皆有其價值。在理論方面，本研究可以釐清生態模式在青少年對於藥物使用行為的認知與態度的呈現。在實務工作及政策方面，其成果可做為政策制訂者的參考依據，或作為設計更有效的遠離毒品宣導影片來作為介入課程，以期能協助青少年能避免使用藥物，於日後能以適當的身心健康來回饋社會。Item 台灣北部地區美沙冬替代療法實施背景、成效及成本效益：三年期追蹤研究（二）(2009/1/1-2009/12/31) 李思賢; 馬羽儀本研究計畫為了能夠完整的評估各項成效指標，估計美沙冬醫療成本效益、勞動成本及社會成本效益，採用三年期縱貫型追蹤設計，依據短期、中期、與長期來檢視從民國95年以後衛生署所進行的美沙冬替代療法進行之相關成效。 因此，本研究建立成效指標包含六大項：留置率、海洛因再使用、死亡率、毒品以外之犯罪情形、生活品質、及就業率；97年主要目的是協調台北市、台北縣、基隆市、與宜蘭縣的美沙冬替代療法場所，瞭解目前的政策運作情形，以及申請IRB和收取參與美沙冬替代療法個案，預計收取台北市、台北縣、基隆市與宜蘭縣共計樣本至少500名海洛因使用者，建立美沙冬個案的各項基本資料、過去犯罪資料、藥物使用史、及目前成癮狀況等；（2）依據文獻編制施測工具，進行施測工具之專家信、效度評估；（3）分析美沙冬短期成效，主要是海洛因再使用狀況、以及生活品質。本計畫97年度8月為止，已完成各地衛生單位和毒品危害防治中心運作瞭解、衛生單位與醫院間行政聯繫、各參與醫院IRB審查、理論架構的建立、第一年成效評估指標的設定、第一年問卷的設計，以及資料分析架構。 本研究第一年已完成505名個案第一份問卷之訪問和基本生理篩檢資料的蒐集。本研究計劃98年為此研究之第二年；第二年為中期成效評估，主要目的（1）是持續第一年至少500位美沙冬個案之每六個月的追蹤，持續了解其使用美沙冬情形，包括每一位使用的劑量；若有流失之個案，也將請衛生局與毒品危害防治中心協助聯繫，進行接觸與瞭解流失個案狀況；（2）分析美沙冬使用劑量與海洛因再使用（lapse）或是復發（relapse）之關係；（3）開始分析參與美沙冬的持續性，同時用存活分析考慮時間變項後，分析藥物再使用、死亡率、毒品以外之犯罪情形的危險因子；第三年是長期成效分析，主要是回答美沙冬替代療法延續三年後，對於藥癮戒治是否有長期成效，因此主要是（1）持續美沙冬個案之每六個月的追蹤與評量；（2）分析美沙冬個案長期參與、斷斷續續參與、與中途離開美沙冬三種藥癮族群在死亡率、藥物再使用、犯罪率、生活品質、以及就業率上之成效；（3）依據三年之研究成果撰寫成效總報告，並（4）合併成本效益之評估撰寫政策建議書。Item 女性海洛因使用者感染愛滋之決定因子(2007/8/1-2008/7/31) 李思賢台灣近幾年來發現與使用藥物有關的HIV 感染比率快速上升，行政院試辦清 潔針具交換計畫及美沙酮替代療法的實施，做為因應與控制愛滋感染在藥癮者 族群中擴散的主要策略，然而國內因為篩檢後訪談其危險因子並給予單一歸 因，並無法確認何種危險行為（共用針具vs.危險性行為）導致其感染愛滋病 毒。 然而靜脈注射藥癮者的感染愛滋危險行為不只是透過共用針具，也會透過不安 全的性交行為感染。由於愛滋病毒傳染需要兩個人，加上性交時使用保險套在 女性藥癮者來說是有困難的。因此，就有必要針對女性藥癮者感染愛滋之危險 決定因子進行深入研究。 本研究的考量：（一）近年來對於愛滋危險行為大都是以單一危險因子推論感 染原因，忽視科學驗證、以及客觀收集資料來分析是否真是共用針具所造成的 愛滋感染；（二）有研究發現藥癮者即使上過愛滋衛教課程後，對於愛滋傳染 仍然具有錯誤迷思，或是有了知識卻仍不覺得自己有可能感染愛滋病毒，只有 更進一步瞭解愛滋感染決定因子，才能設計有效的愛滋防制衛教內容。。 因此，本研究主要目的在透過回溯性問卷調查，預計從北區及南部收取約250 位已感染與未感染愛滋之女性海洛因戒治犯，探討過去一年中其危險行為，同 時將取得受訪者的同意，調閱受訪者在進入監所時進行愛滋篩檢的結果，分析 女性藥癮者感染愛滋之危險因子。Item 台灣北部地區美沙冬替代療法實施背景、成效及成本效益：三年期追蹤研究（三）(2010/1/1-2010/12/31) 李思賢; 張朝婷This proposal is the 3rd year of a three-year longitudinal study, aiming to evaluate long-term effectiveness of methadone treatment in areas of cost-effectiveness, drug lapse, quality of life, retention, mortality, and employment rates through follow-up research. Four methadone maintenance clinics were recruited in this study. Questionnaire was designed during the 1st year according to lietratures reviewed by the PI and Co-PIs. Nine parts are included in the questionnaire: personal information, the dosage of methadone, physical screening tests, income and employment, craving for heroin, Quality of Life, knowledge-attitude-practices regarding methadone inquires, and psychiatric severity. The 1st year research had recruited 505 heroin users from 4 methadone clinics located within Taipei county, Taipei city, I-lan county, and Keelung county between July and November, 2008. We recruited 94 more subjects during the beginning of 2nd year. Thus, a total of 599 methadone participants participated in this study. This is the 3rd year project proposal. During the 3rd year, we will follow 599 subjects through clinics, prisons, and local public health officers. The 3rd year study aims to evaluate longitudinal effectiveness of methadone maintenance treatment in terms of cost-effectiveness, drug lapse, quality of life, mortality rate, and employment rate through three-year follow-ups. The objectives of 3rd year are to (1) collect the 4th wave data and evaluate the long-term effects of methadone treatment, (2) examine the differences of three groups (retention, drop-out, and incarceration) on morality, drug lapse, quality of life, employment, and criminal activities, and (4) analyze data and write policy suggestions about drug treatment and harm reduction policy and alternatives in combination with cost estimates.Item 藥癮者愛滋防治：以對偶關係探討保險套行為(2006/8/1-2007/7/31) 李思賢; 黃淑玲台灣近幾年來發現與使用藥物有關的HIV 感染比率快速上升，行政院試辦清潔針具 交換計畫及美沙酮替代療法的實施，做為因應與控制愛滋感染在藥癮者族群中擴散的主 要策略。 然而靜脈注射藥癮者的感染愛滋危險行為不只是透過共用針具，也會透過不安全的 性交行為感染。由於性交需要兩個人，加上男性文化等因素使得性交時使用保險套在藥 癮者來說是有困難的。因此，設計有效的行為改變來提昇保險套使用率，就有必要針對 藥癮者次文化與其危險行為之表現進行深入研究。 本研究的考量：（一）近年來對於愛滋危險行為大都是以個人的層次來研究保險套使 用，並且也是以個人層次來進行愛滋防治，忽視對偶以及關係的重要性；（二）有研究 發現IDU 即使上過愛滋衛教課程後，對於愛滋傳染仍然具有錯誤迷思，或是有了知識卻 仍不覺得自己有可能感染愛滋病毒，只有更進一步瞭解台灣地區藥癮者的行為、文化與 心理狀態，才能促進保險套的使用。 因此，本研究主要目的在(１)研究藥癮者(海洛因與安非他命)及其配偶對於關係、性 的文化、態度與保險套使用作為愛滋感染等議題；(２)藉由深度訪談的研究結果，進行 對偶分析，探索性伴侶兩人在保險套使用上，是否有權力結構的展現，以及如何讓關係 和諧和使用保險套；(３)是建構一個以對偶關係與和諧互動為前提的研究架構，探討是 否能設計一套針對對偶雙方所進行的保險套使用介入，並且評估介入效果。Item 編製與評估台灣地區高中（職）生毒品篩檢量(2009-06-03) 李思賢